Gesundung

Chronische Depression

Anmerkungen zum Krankheitsverlauf bei der Depression

Prof. Dr. med. Manfred Wolfersdorf und Andrea Heindl

In der Depression sind Patienten in ihrem Selbst

"Chronisch" meint nun in der Medizin, ein Beschwerdebild besteht länger, Symptome und Beeinträchtigungen dauern an und sind therapeutisch nur unzureichend gebessert bzw. kaum beeinflussbar: Zeitdauer, Therapieresistenz und Übergang von akuter Erkrankung in "chronisches Leiden", in Behinderung also die Kriterien. Hier wäre bereits streitig, heißt 'chronisch' auch 'therapieresistent' oder meint es nur "Eigenverlauf" und "persönliche Zeitdauer". In der Psychiatrie wird bei depressiven Störungen letztlich zwischen akuten - depressive Episode, depressive Anpassungsstörung, depressive Belastungsstörung, rezidivierende depressive Störung - und langfristig verlaufenden - Dysthymia, depressive Persönlichkeitsstörung, posttraumatische Belastungsstörung - Erkrankungen unterschieden und als Kriterium für letzteres ein zeitliches gefordert, nämlich eine Krankheitsdauer von mindestens zwei Jahren ohne längerfristige Unterbrechungen durch Besserung der Symptomatik sowie eine Symptompersistenz.

Wir haben vereinfacht also 3 Formen des Verlaufes depressiver Erkrankungen:

1. akut mit Beginn und Ende
2. rezidivierend als mehrfaches und voneinander durch Symptomfreiheit von mindestens 8 Wochen abtrennbares Auftreten akuter Episoden
3. chronisch mit Beginn, aber ohne deutliches Ende der depressiven Symptomatik bzw. mit weiterbestehender "phasenüberdauernden Symptomatik" bzw. "Restsymptomatik". Die Häufigkeit "chronischer Depression" scheint zwischen 15-25% zu liegen.

Tabelle: Begrifflichkeiten im Zusammenhang mit Verlauf von unipolaren Depressionen:

• ein episodischer Verlauf ('single episode')
• rezidivierender Verlauf (- 2 Episoden)
• chronischer Verlauf ("Dysthymia", MD - 2 Jahre)
• Suizid als 'ungünstigster' Ausgang
• Remission (partielle oder Teilremission, Vollremission)
• Gesundung ('recovery' d. h. 2 (bzw. 6) Monate symptomfrei
• Rückfall ('relapse' = Rückfall in alte Episode, verschlechtere 'recurrence' = erneute Erkrankung nach Gesundung)
• Rezidivierung (- 2 durch eine Vollremission getrennte Episoden)
• Chronifizierung (Minor oder Major Depression - 2 Jahre ohne Remission)

Aus: Chronische Depression - Anmerkungen zum Krankheitsverlauf bei der Depression. In: Krankenhauspsychiatrie 2001; 12 Sonderheft 1: S2. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, ISSN 0937-289X.